Chronická prostatitida je zánětlivé onemocnění charakterizované lézemi prostaty a závažnými urodynamickými poruchami. Jednou z příčin chronického zánětu prostaty je nesprávná nebo předčasná léčba v akutním stadiu, kdy je deskvamace a proliferace žlázového epitelu reverzibilní a je úspěšně upravena medikací během 2-3 týdnů.
Léčba chronické prostatitidy zahrnuje masivní antibiotickou terapii zaměřenou na eradikaci infekčního patogenu, soubor opatření ke zvýšení imunorezistence těla, fyzioterapeutické metody, termoterapii. Do terapeutického režimu lze zahrnout také psychokorekci, protože u mužů s dlouhodobou a opakující se prostatitidou jsou často pozorovány neurastenické a neurózové stavy.
Proč se zánět stává chronickým?
Znalost příčin chronického zánětu prostaty je nezbytná, aby se zabránilo exacerbacím a zlepšila se kvalita života pacientů. Existuje velké množství faktorů, které mohou ovlivnit funkční stav žlázové (žlázové) tkáně prostaty a způsobit její zánět, který je založen na deskvamaci a proliferaci epiteliálních buněk.
Hlavní příčinou chronické prostatitidy u mužů je rozsáhlá kontaminace sliznic urogenitálního systému patogenními mikroorganismy. V drtivé většině případů (více než 80%) infekční prostatitidy se původcem infekce stávají gramnegativní a grampozitivní bakterie: enterobakterie (zejména Escherichia coli), gonokoky, stafylokoky. Méně často infekční a zánětlivý proces probíhá na pozadí infekce viry, houbami a prvoky, ale takové formy prostatitidy jsou během akutního období poměrně úspěšně léčeny a zřídka způsobují relapsy, které podléhají správné a včasné léčbě.
Je třeba také mít na paměti, že pro rozvoj chronické aseptické prostatitidy postačuje jediná akutní infekce močových cest, proto má při prevenci tohoto onemocnění u mužů velký význam osobní hygiena, používání kondomů při pohlavním styku a včasná léčba onemocnění močových cest. Medicína zná případy hematogenní (prostřednictvím systémového oběhu) infekce prostaty u chronické sinusitidy, tonzilitidy a dalších nemocí, které přispívají k aktivnímu růstu patogenní flóry, proto je rehabilitace ložisek chronické infekce důležitým stupněm v komplexní léčbě prodlouženého nebo zdlouhavého zánětu prostaty.
Negativní faktory, které mohou způsobit exacerbaci prostatitidy (včetně neinfekčního průběhu), jsou:
- poranění močových cest a operace na orgánech urogenitálního systému;
- pravidelné nebo silné podchlazení pánevních orgánů (plavání na otevřené vodě v obdobích, kdy voda není dostatečně teplá nebo je venku chladné počasí, práce v ledničkách a mrazničkách atd. );
- hypodynamika způsobená sedavou prací a nedostatečnou fyzickou aktivitou člověka (sedavý životní styl je jedním z hlavních faktorů rozvoje chronické kognitivní prostatitidy);
- špatné návyky, při nichž je zpomalena nebo narušena absorpce nejdůležitějších makro- a mikroelementů, které určují chemické složení a reologické vlastnosti sekrece prostaty (zinek, chrom, selen, mangan);
- poruchy v intimní sféře (častá masturbace, nepravidelné sexuální vztahy, dlouhá období abstinence, časté vzrušení, které nekončí pohlavním stykem);
- nadváha;
- porucha příjmu potravy (zvýšená konzumace kořeněných, příliš slaných, uzených a tučných jídel).
Věnujte pozornost! Urologové poznamenávají, že hlavním patogenetickým faktorem ve vývoji chronického zánětu prostaty je zadní uretritida. Bylo také zjištěno, že zánětlivé změny v prostatě u mužů se objevují během prvních měsíců po gonorrhealální infekci.
Léčba chronické prostatitidy léky
Léčba chronické prostatitidy léčbou je zaměřena pouze na potlačení akutních příznaků během exacerbace a ničení infekce, ale léky nelze použít jako jediný prostředek (účinnost takové léčby nepřekročí 36%, podle Dr. Pecherského).
Kompletní léčebný režim pro protrahovaný nebo opakující se zánět prostaty, který se dnes používá jako standard u nekomplikovaných onemocnění, je uveden v tabulce níže.
tabulka. Přípravky pro komplexní léčbu chronické prostatitidy.
| Farmakologická skupina | Účel aplikace |
|---|---|
| Antibiotika ze skupiny makrolidů, polosyntetických penicilinů a cefalosporinů třetí generace se širokým spektrem antibakteriální aktivity. | Eradikace (destrukce) patogenních bakterií - původci infekční prostatitidy, uretritidy, cystitidy a jiných močových infekcí. |
| Antimikrobiální a antiprotozoální látky. | Léčba infekcí způsobených patogenními mikroby a prvoci. |
| Nesteroidní protizánětlivé léky (nejlépe ve formě rektálních čípků). | Snížení zánětu v tkáních prostaty, zmírnění bolesti v perineu, mezilehčním prostoru, křížové kosti a slabinách. |
| Antiseptika ve formě rektálních čípků. | Rehabilitace sliznic konečníku a prevence její infekce prodlouženou prostatitidou. |
| Alfa blokátory. | Normalizace močení, obnovení denního výdeje moči. |
| Korektory mikrocirkulace. | Odstranění ucpání cév malé pánve, obnovení normálního průtoku krve a lymfy. |
| Korektory urodynamiky (látky ovlivňující metabolismus v tkáních prostaty). | Zlepšení metabolických a metabolických procesů v tkáních prostaty a její výživy. |
| Regulátory účinnosti. | Komplexní léčba erektilní dysfunkce, zlepšení chemického složení, viskozity a tekutosti spermatu, zvýšení aktivity spermií (užívání léků této skupiny je indikováno u pacientů, jejichž prostatitida je komplikována autoimunitní neplodností). |
Délka antibiotické léčby je nejméně 4–6 týdnů. V žádném případě byste neměli užívat léky s antibakteriálním účinkem bez lékařského předpisu, protože hlavním faktorem při výběru terapie jsou výsledky mikroskopického vyšetření sekretů prostaty a tekutin spontánně uvolňovaných v důsledku masáže prostaty. Některá antibiotika, například peniciliny (kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou), jsou rezervními léky a jejich nesprávné použití může vést nejen k absenci klinicky významného účinku a progresi patologie, ale také k rozvoji superinfekce.
Důležité! V některých případech muži s chronickou prostatitidou potřebují psychokorekci, zvláště pokud je bolestivý syndrom kombinován se změnami chování, zvýšenou úzkostí, podrážděností a neurastenií. K potlačení těchto příznaků se používají antidepresiva se selektivní inhibicí zpětného vychytávání serotoninu.
Fyzioterapie
Tepelná terapie je hlavní metodou léčby chronické prostatitidy mimo období exacerbace (po ústupu akutních příznaků). Tepelná terapie se týká metod fyzioterapie a je dávkovaným účinkem tepla na postiženou oblast. Výhody tepelných procedur spočívají v normalizaci krevního oběhu, zmírnění zánětlivých procesů, snížení chronické bolesti pánve, což je jeden z hlavních klinických projevů chronické prostatitidy, která snižuje kvalitu života mužů. Teplo také zlepšuje penetraci léčivých látek do tkáně prostaty, proto se v některých případech používá fyzioterapie ke zvýšení účinnosti lékové terapie (například elektroforéza s antibiotiky). U mužů s vysokým rizikem tvorby trombů je pro profylaxi předepsáno oteplování, protože teplo má mírný resorpční účinek.
Existuje velké množství metod tepelných účinků na tělo a výběr konkrétní metody léčby by měl provádět lékař s přihlédnutím ke klinickému obrazu, formě a stadiu onemocnění, věku člověka a jeho individuální toleranci. Nejúčinnějšími metodami tepelné terapie prostatitidy jsou:
- tepelné aplikace s minerály (ozokerit, parafin, bischofit), solí nebo pískem;
- elektrické vyhřívací podložky;
- hluboké zahřívání vysoce pevných tkání pro přímý účinek na krevní cévy a nervová zakončení (diatermie);
- vystavení vysokofrekvenčním střídavým magnetickým polím k odstranění bolesti, zmírnění zánětu a odstranění projevů podobných neuróze (induktotermie); ultrazvuková terapie
- (podporuje resorpci abscesů a hojení jizev);
- elektroforéza se zavedením elektrod do konečníku;
- vystavení tkáni prostaty vysokofrekvenčními impulzními proudy (darsonvalizace).
V některých fyzioterapeutických místnostech je chronický zánět prostaty léčen aplikací horkého bahna („bahenní kalhoty“). Takové postupy mají pozitivní účinek nejen na oběh krve a lymfy, ale také na produkci sekrece prostaty, jakož i na tkáňovou výživu zaníceného orgánu. V některých případech se bahno vstřikuje přímo do konečníku ve formě tamponů, protože s tímto způsobem podání je možné rychle dosáhnout terapeutického účinku a pozitivní reakce na terapii.
Další léčba
Schéma komplexní léčby je kromě lékové a tepelné terapie doplněno různými postupy, které lékař předepisuje, s přihlédnutím ke zvláštnostem patologie v každém případě.
Masáž prostaty
Jedná se o jednu z hlavních metod léčby chronického zánětu prostaty, kterou je vhodné použít téměř v 90% případů (při absenci kontraindikací). Masáž je účinek prstu na prostatu za účelem stimulace odtoku sekreční tekutiny. Délka procedury je obvykle asi 1–2 minuty. Kritériem dostatečného účinku je úplné vyprázdnění prostatických žláz, které pacient pociťuje jako úlevu (o čemž by měl informovat lékaře).
Výhody masáže jsou určeny terapeutickým účinkem, kterého lze dosáhnout po absolvování kúry (8–12 procedur). U nekomplikovaného kurzu jsou to:
- normalizace svalového tonusu;
- zlepšení krevního oběhu v cévách prostaty (díky tomu se zrychluje transport léčivých látek do tkání postiženého orgánu a zvyšuje se účinnost léčby);
- obnovení průchodnosti sekrece;
- normalizace odtoku krve a lymfy z prostaty (zvláště významná u kognitivní prostatitidy).
Procedura je během akutního období kontraindikována kvůli vysokému riziku šíření infekce do okolních tkání a orgánů (hematogenní infekce), dalším infekčním onemocněním urogenitálního systému, přítomnosti cyst nebo kamenů v prostatě. Masáž prostaty není předepsána pacientům, u kterých bylo diagnostikováno poškození tuberkulózních orgánů, adenom nebo jiná neoplastická onemocnění (včetně rakovinových lézí prostaty). V případě onemocnění konečníku (hemoroidy, anální trhlina, proktitida, paraproktitida) může masáž způsobit komplikace a vyvolat relaps základního onemocnění.
Důležité! Studie ukazují, že téměř 42% mužů odmítá masáž prostaty kvůli zvýšenému psychickému nepohodlí spojenému se zvláštnostmi tohoto postupu. Práce lékaře s takovými pacienty by měla zahrnovat podrobné informace o důsledcích odmítnutí léčby a možných komplikacích, zejména o neplodnosti a přetrvávající sexuální dysfunkci. V některých případech může být vhodné předepsat lehká sedativa několik dní před zahájením léčby.
Žhavé klystýry
Horké klystýry jsou domácí léčbou chronické prostatitidy, ale urologové uznávají jejich účinnost a doporučují je pro rychlejší a účinnější léčbu prostatitidy. Teplota vody pro tyto klystýry by měla být kolem 42 ° C. Před zákrokem je nutné vyčistit střeva pravidelným klystýrem nebo projímadly. Objem jednoho klystýru je od 150 do 300 ml. Doporučuje se vyprázdnit střevo za hodinu 30-50 minut po podání roztoku.
Recepty na chronický zánět prostaty jsou uvedeny níže.
- 10 kapek jódu a asi 20 ml chlorhexidinu se rozpustí ve 200 ml vody. Aplikujte před spaním po dobu 15 dnů.
- Odvar z heřmánku, třezalky tečkované nebo měsíčku by měl být zaveden do konečníku (asi 250 ml) a poté ponechán po dobu 1 hodiny. Procedura se opakuje jednou denně po dobu 2 týdnů.
- Rakytníkový olej (40-50 ml) se zahřeje na 40 ° C a zavádí se do konečníku po dobu 20 až 30 minut. Průběh léčby je 10-15 dní. Procedura se nejlépe provádí před spaním.
- V případě syndromu silné bolesti, který významně omezuje pohyblivost pacienta a zhoršuje jeho kvalitu života, lze použít mikroklyzery s novokainem. 2 ampulky 2% roztoku novokainu se rozpustí ve 180 ml prudkého odvaru heřmánku. Vydržte alespoň 50 minut. Opakujte denně po dobu 1 týdne.
Z léků na mikroklystery lze také použít protizánětlivé léky, antiseptika, antibiotika. Užívání těchto léků je povoleno se souhlasem lékaře přísně v uvedené dávce.
Léčba chronické prostatitidy: podrobné pokyny
K úplnému zbavení se chronické prostatitidy nestačí použití různých metod léčby. Pokud muž nesleduje svou stravu a nezmění svůj životní styl, pravidelně dochází k exacerbacím, které vedou k nevratným změnám ve struktuře a funkční činnosti prostatických žláz a přetrvávajícím dysurickým a sexuálním poruchám. Aby byla účinnost léčby a doba trvání remise vyšší, měli byste dodržovat doporučení uvedená níže v pokynech pro pacienty s chronickou prostatitidou.
- Krok 1. Pokud je muži diagnostikována chronická prostatitida, měl by začít úpravou stravy. Je nutné vyloučit z jídelníčku potraviny s velkým množstvím tuku, solí a koření. Tuky zvyšují hladinu cholesterolu v krvi a sůl podporuje zadržování tekutin a otoky v tkáni prostaty. Koření (jako různé chemické přísady) dráždí sliznice močových cest a vyvolává zhoršení stávajících příznaků.
- Krok 2. Je také nutné zcela vyloučit alkoholické nápoje, protože zpomalují vstřebávání živin, narušují oběh krve a lymfy a negativně ovlivňují metabolismus v prostatě. Pokud muž trpí závislostí na tabáku, měla by být přijata opatření, jak se tohoto zvyku zbavit (toxické látky v tabákovém kouři narušují viskozitu a tekutost sekretů prostaty a mění její chemické složení).
- Krok 3. Muži s nadváhou by se měli poradit s endokrinologem a odborníkem na výživu ohledně komplexní diagnostiky a úpravy tělesné hmotnosti, s přihlédnutím ke zjištěným odchylkám. Obezita je nejdůležitějším faktorem při rozvoji chronické prostatitidy a důležitou etapou komplexní terapie je úbytek hmotnosti u pacientů s vysokým BMI.
- Krok 4. K odstranění přetížení spojeného s hypodynamickou poruchou je nutné zajistit odpovídající úroveň fyzické aktivity odpovídající věku a fyzické zdatnosti. Při prostatitidě jsou užitečné plavání, fyzioterapeutická cvičení, protahovací cvičení, chůze.
- Krok 5. Pro normální fungování prostaty je nutné sledovat kvalitu sexuálního života. Doporučuje se mít stálého sexuálního partnera, vyhnout se epizodám sexuálního vzrušení, pokud neexistuje možnost dalšího pohlavního styku, a pravidelně se kontrolovat na genitální infekce, které mohou také vyvolat exacerbaci chronické prostatitidy.
Muži s opakující se prostatitidou musí sledovat emoční stres, vyhýbat se stresovým situacím a dlouhodobému vystavení chladu nebo průvanu.
Chronická prostatitida je onemocnění, které se obtížně léčí, zejména pokud se pacient neřídí předpisem ošetřujícího lékaře a nezaujímá odpovědný přístup k otázkám výživy a režimu. Zánět prostaty je nebezpečný se závažnými komplikacemi, takže k problému musíte přistupovat komplexně. Muži s touto diagnózou by měli pochopit, že samotné pilulky nestačí k úplnému obnovení všech funkcí prostaty, proto byste neměli opustit metody základní léčby chronické prostatitidy navržené lékařem, i když způsobují primární psychologické nebo fyzické nepohodlí.